Was ist ein provider Vertrag

Als Vorbemerkung sollten Sie eine Kopie des Anbieterhandbuchs des Gesundheitsplans erhalten. Anbietervereinbarungen enthalten in der Regel das Anbieterhandbuch, das häufig detaillierte Diskussionen über wichtige Fragen wie Anmeldeinformationen, Antragseinreichung, Beschwerderechte und die Pflege von Krankenakten enthält. Überprüfen Sie im Rahmen des Entwurfsprozesses für Die Lieferantenvereinbarung das Anbieterhandbuch, um sicherzustellen, dass es die neuesten rechtlichen und regulatorischen Anforderungen sowie die einzigartigen Prozesse und Verfahren des Gesundheitsplans widerspiegelt. 1.07 Medizinisch notwendig: Sofern im anwendbaren Gesundheitsleistungsprogramm nichts anderes angegeben ist, sind Leistungen medizinisch notwendig, wenn sie nach allgemein anerkannten Grundsätzen guter medizinischer Praxis und beruflich anerkannten Standards für die Diagnose, Pflege und Behandlung einer Erkrankung, Krankheit, Krankheit oder Verletzung, die im Rahmen eines Gesundheitsleistungsprogramms abgedeckt ist (zahlungsfähig) erforderlich sind und mit diesen übereinstimmen. Eine Dienstleistung ist nicht medizinisch notwendig, wenn sie ausschließlich der Bequemlichkeit des Mitglieds oder eines Gesundheitsdienstleisters dient. Dienstleistungen, die andernfalls medizinisch notwendig sein könnten, können nicht abgedeckt werden, wenn sie durch das entsprechende Gesundheitsleistungsprogramm ausgeschlossen oder eingeschränkt sind oder wenn die Nutzungsmanagementanforderungen des geltenden Gesundheitsleistungsprogramms nicht erfüllt werden. Beendigung. Angemessene Kündigungsbestimmungen sind Ihr Sicherheitsventil: Sie ermöglichen es Ihnen, aus einem schlechten Vertrag herauszukommen oder den Anstellungsdienst eines schlechten Arztes zu beenden. Ihre Vereinbarungen sollten über angemessene Kündigungsbestimmungen verfügen, die in der Regel eine fristlose Kündigung nach vorheriger Ankündigung beinhalten; Kündigung mit einer Frist, die einer vorbefristeeeee Kündigung unterliegt, und einer angemessenen Heilungsmöglichkeit; sofortige Kündigung aus bestimmten Gründen, z.

B. Ausschluss von Bundesprogrammen, Nichterfüllung von Qualifikationen oder kriminelles Fehlverhalten. Wenn Sie eine Frist ohne Grund nach vorheriger Ankündigung zulassen, können Sie sich das Recht vorbehalten, den Praktiker sofort zu kündigen oder seine Dienste auszusetzen, solange Sie eine Entschädigung zahlen, die andernfalls nach ablaufen der nicht abgelaufenen Kündigungsfrist fällig wäre. Zeitplan. Der Vertrag sollte in der Regel beschreiben, ob es sich bei den Dienstleistungen um Vollzeit-, Teilzeit- oder bedarfsgemäße Dienstleistungen handelt. Wenn die Dienste “nach Bedarf” bereitgestellt werden, können Sie angeben, dass die Vereinbarung keine Mindestanzahl von Stunden oder Schichten garantiert. Berücksichtigen Sie, ob der angegebene Zeitplan neben den geplanten klinischen Dienstleistungen auch Administrative oder Anrufverpflichtungen umfasst, wenn Sie einen Zeitplan oder eine Erwartung von Stunden angeben. Auch hier können Sie sich das Recht vorbehalten, den Zeitplan festzulegen oder zu ändern. 2.05 Nutzung von Back-Up-Anbietern: Wenn die Nutzung von Back-up- oder Bereitschaftsanbietern durch einen Managed Care-Plan gestattet ist und der Anbieter einen Back-up- oder Bereitschaftsanbieter verwendet, der kein teilnehmender Anbieter ist, ist der Anbieter dafür verantwortlich, dass dieser Anbieter alle Anforderungen dieser Vereinbarung erfüllt, wenn er abgedeckte Dienste an Mitglieder erbringt, und dass dieser andere Anbieter sich bereit erklärt, die Zahlung für solche abgedeckten Dienste gemäß den Bedingungen dieser Vereinbarung zu akzeptieren. Begriff.

Arbeitsverträge können für einen beliebigen Zeitraum gelten. Um die geltenden Stark- und AKS-Safe-Harbors für unabhängige Vertragspartnervereinbarungen einzuhalten, dürfen sich die vergütungsbezogenen Bedingungen nicht innerhalb eines Jahres ab dem ursprünglichen Vertragsdatum ändern. Der Vertrag kann weniger als ein Jahr dauern, aber wenn er innerhalb einer Zwölfmonatsfrist endet, dürfen die Parteien keinen neuen Vertrag für im Wesentlichen dieselben Dienstleistungen mit unterschiedlicher Entschädigung ausführen.

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